两年骗保1800万，医保基金这么好骗？

骗保这种事并不新鲜，基本每年都会爆出几例新闻，当事人为了几十万的赔偿金，就能对身边的亲人痛下杀手。人性的恶，到了骇人听闻的程度。 

但骗取社保，相信很多人都是头一次听到，不理解社保是怎么骗的。事实上骗社保已经盛行多年，甚至成了具备一定规模、有标准流程的产业。 

雇主是医院，公办的民办的都有，员工是没事干的老头老太太，60一天包吃住。 工作内容很简单，就是待在病房里“演病人”，除上交医保卡外，其它啥也不用干，看电视、嗑瓜子、斗地主织毛衣，只要不给医院惹麻烦，都行。 十天半个月后，结钱走人，换下一波员工上岗。 这是医院和居民的双赢，大家只当短期旅个游，还能赚几百零花钱，医院这边，一个病人能赚一两千，毫不费力。 钱从哪里来？ 伪造的住院记录、伪造的输液用药、伪造的化验检查，回头医保一报销，钱立马到账。 病人的病是假的，医生的诊疗是假的，住院也是假的，但从国家医保那儿骗到的钱，绝对是真金白银。 医保骗保，就是这么的容易。 

上面说的还只是小打小闹。 内蒙古一对夫妻，妻子是社保管理局工作人员，丈夫是民营医院法人，女的开绿灯，男的以免费体检、治疗为由捏造住院病历，短短两年骗保1800多万，令人咋舌。 

这些蛀虫侵蚀的，是我们的救命钱。 

每年年末都有医保亏空、限制医疗耗材使用的传言，虽有夸大，但医保缺钱，确实是真实存在的。 这些蛀虫，难辞其咎！ 

 01  全民医保，是真正的“大国工程”。 

2011年年底，相关统计公报显示，我国基本医保制度已经覆盖13亿多人口，成为全世界覆盖人群最多、规模庞大的全民医保体系，为了实现应保尽保，政府和人民都付出了太多。 随着医保普及的，还有方便快捷的报销系统，19.35万家定点医疗机构，34.1万家定点零售药店，家门口就能看病报销。 即使是异地看病，拿着发票去家门口的社区医保经办机构，也能轻松报销。 正是因为医保报销的方便快捷，让不少人嗅到了发财的机会，和医保卡相连的，是总额超2万亿的医保基金。 

不少政府官员、医院、参保人员，或各自为战，或相互勾结，利用报销规则漏洞，把骗保做成了产业。 

但其实，他们骗保的套路并不高明，无外乎以下4种： 

 1、假病人，真报销 

这种骗保方式，就是本文开篇讲的，通过雇“病人”虚假住院、伪造病历来骗取医保基金，行业里叫“挂床住院”。 央视《焦点访谈》就曝光过这样的案例，主人公是沈阳的两家民办医院，于洪区济华医院和沈阳友好肾病中医院，这两家医院都是当地的医保定点医疗机构。 两家医院，都是通过第三人介绍持有医保卡的“病人”到医院“住院治疗”，医院给这些“病人”伪造病历，开具用药处方，但实际并未给“病人”用药，只做简单的理疗或不予治疗。 “病人”住院周期一般为4天，事后每人均能得到300元的现金提成，在出院后还可以领取到米、面、油等物品。 通过“挂床住院”，这两家医院在短短的两三年时间，骗保近两千万。 有的医院更干脆，连假病人都不雇，直接以免费体检为由，收取大爷大妈的医保卡、身份证，然后以他们的名义制作虚假病例、住院清单等报销材料。 连请演员的钱都省了。 

 2、夸大诊断，过度医疗 

其次，是通过夸大诊断、过度医疗来骗钱。 

由于很多医疗项目都是统一定价，医院想要赚钱，只能在药品、器械，乃至手术上做文章。 明明只是普通的胆囊息肉，但医生一句有癌变可能，问你切不切？ 胆囊息肉，确实有转变为胆囊癌的可能，但是，概率很低，只要定期检查就问题不大。 

但一些医院，特别喜欢做胆囊息肉切除术这种小手术，后果不严重，副作用也几乎没有，更不可能被患者发现，只要来院的患者检查出了息肉，就是一句癌变可能，忽悠你做手术，一天做个七八场，收益极其可观。 表面是骗的患者的钱，但实则是医保基金、患者两头骗。 不仅医院，定点药店也爱干这种事儿。 明明是普通的感冒，但他非得给你开两三百的药，由于可以刷医保卡，大多数人也就稀里糊涂的接受了。 夸大诊断，过度治疗这种事，实在是太难辨别了，不仅我们这些普通人，就连专业的监管人员也没法抓到他们的把柄。 

 3、串换药品、耗材、物品、诊疗项目 

简单的说，就是把原本不能报销的个人自费项目，偷换成可以报销的项目。 有的医院是背着病人偷偷干，把报销下来的钱塞进自己的腰包；有的医院是为了留住病人，主动给病人减少支出。 但不管哪种方式，都是薅医保基金的羊毛。

 4、伪造发票，异地报销 

由于很多人去异地就医，不能当场报销，只能自费然后回当地社保机构人工报销，但由于人工报销很难核实报销资料的真假，也就有给了不少人骗保的空子。 山东菏泽市的李某某，就通过伪造发票，先后从当地医保部门骗走4.51万。 

 02  就这么原始的骗保方式，为啥杜绝不了？ 

 主要有两个方面的原因。 

 1、难以监管 

 在国家医保局成立以前，“医保骗保”几乎是公开的潜规则。 骗保2000多万的海南安宁医院前院长，曾多次公开表扬首创“挂床住院”的科室“肯动脑筋、有开拓精神”，并要求各科室要想方设法多收病人、提高收入。 

虽然谁都知道骗保猖獗，但要抓骗保，却不容易。 就拿“挂床住院”来说，挂号、就诊、检查、住院记录整整齐齐，你说他骗保，证据呢？ 还有更隐蔽的过度诊疗，人家就说这颗息肉有癌变的可能，需要做手术，你拿他怎么办呢，最多骂他一句庸医。 单靠地方人力资源和社保局，就连检查小组都组织不起来，还真拿社保骗保没办法。 但医保局成立以后，事情就好办了。 

18年国家医保局成立后，第一个开展的专项行动就是打击欺诈骗保。 俗话说集中力量干大事，医保局成立以来，可以说是硕果累累。 从2018年9月开始到年末，仅三个月就追回医保资金10.08亿；2019年全年，追回资金115.56亿元。 但专项监察，治标不治本，等风头过了，说不定骗保行为又复燃了。

 2、人本逐利 只要有利可图，医保骗保就不会消失。 

就算国家打击的再严格，突击检查的再频繁，他们也不会放弃，最多从地上转至地下。 就连贩毒这种被抓到就是死刑的事儿，冒险去做的人都络绎不绝，更别提医保骗保了。 

 我看到某篇报道打击骗保的新闻下面有这样一个评论，“为什么会被骗保，医保要先检讨自己”。 但就像我上面说的，医保的性质是惠民，也就决定了医保的报销制度不能设置的太过严苛。 如果报销审查制度太严格，报销时间过长，惠民又从何谈起呢？ 但宽松的制度，也就意味着容易被人钻空子。 想要消灭这些蛀虫，单靠医保局的努力，是远远不够的，还得靠群众的力量。 如果你见到类似的骗保行为，可以向医保局举报哟，属实的话，还能拿到奖励。 国家医保局与财政部说了，提供欺诈骗保线索者，最高奖励10万元。 

 所以，举报骗保，人人有责。 

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