揭秘医保规则：这些药都不能报销！

几年前，一位操着不标准普通话，魔性解读古诗词的老教授在网上火了。他就是华中师范大学文学院的戴建业。

走红以后，戴教授开始上节目，开讲座，做直播，四处走穴，也因此被质疑“满身铜臭，丢了文人风骨”。 然而很多人不知道的是，他“疯狂捞金”的背后，是他太太的高额医疗支出。

当时，他太太身患肺癌，且癌细胞已经转移到了脑部，正在服用靶向药泰瑞沙，每个月的药费就要51000元。

经过药价谈判后，这种药从2018年开始进入了医保目录，但即便经过医保报销后，患者每个月的药费仍需要4590元到9100元左右（各地报销比例不同），对于普通家庭来说，这仍然是一笔不菲的开支。 

很多人以为，有了医保就能高枕无忧，看病不用自己掏多少钱了，这实在是对医保天大的误解。家里有人看过病或者是自己住过院的人就知道，医保有一定的限制。

今天就来给大家扒一扒，哪些药医保是不能报销的。

1、乙类药和丙类药

目前市面上的药物可分为甲类药、乙类药和丙类药，其中只有甲类药和乙类药在医保目录里，可以享受医保报销，而丙类药只能完全自费。

那么，被纳入医保目录的药物数量一共有多少呢？目前正在使用的2020版国家医保药品目录中，共有药品2800种。而我国药监局官网上显示备案的生产药品有26万多种，也就是说，99%以上的药物是需要我们自费的。

而且这些自费的药品中，有一部分是极其昂贵的。比如治疗婴儿脊髓性肌萎缩症的诺西那生钠，一针下去就是70万，第一年要注射6针，一共是420万，之后每年都要注射，终身用药。

知乎上一位网友的表弟就得了这种病，为了治病，家里已经卖房卖车，大人的工作也丢了。

此外，哪怕是医保目录里的药，也只有甲类药可以百分百报销，但这种药的数量非常的少，只有六七百种，剩余2000多种属于乙类药，需要按比例报销，自己承担一部分费用。

顺便再提一嘴，医保目录并不是一成不变的，一款药进了医保后，过一段时间也可能会被移出目录。

前几天我就看到一个案例，有位女士患有乳腺癌，需要服用氟维司群，2017年进了医保，但没想到，只用了2年，这个药就被移出了医保目录，她只能被迫换药。

另一个医保药来曲唑，也是用了没多久就被调出医保，自付费用一下子翻了10倍。她认识一个病友也有同样的遭遇，服用药物拉帕提尼，用了两年就消失在医保目录里了。

2、不符合适应症

什么是适应症呢？就是医保规定的药物治疗范围，只有这个药“用对”了范围，医保才给报销，假如某种药物医保注明是治疗高血压，如果用于治疗其他疾病，比如说癌症，那么医保是不报销的。

比如我前面提到的那位患有乳腺癌的女士，当时还有一种化疗药物对她非常有效，叫贝伐丽珠单抗，但是这种药物医保规定是给转移性结直肠癌患者治疗的，所以她的医保没法给她报销。

另外还有个药依维莫斯，因为规定是肾癌患者使用，她就只能全部自费。本来如果有医保可以报销，她只需要自费800块即可，但是没得报销，她要花8000多元。 后来她的癌症发生了骨转移，需要用一种骨针，但因为这个药只能报销重度骨质疏松和骨癌，所以还是自费。

但癌症本身就是会随处转移的，所以一种抗癌药可以同时治疗A、B癌症的情况实在是太正常不过了，但没办法，不符合医保规定的适用症，就不能报销。

不仅如此，医保对治疗阶段也有限制。比如抗癌药瑞戈非尼，医保仅报销“肝细胞癌二线治疗、转移性结直肠癌三线治疗、胃肠道间质瘤三线治疗”。 二三线治疗指的是首轮治疗后的进展阶段性治疗。

3、超出用药时长

有些药医保报销会限制使用的天数或疗程，比如曲妥珠单抗用于HER2阳性的早期乳腺癌患者的辅助和新辅助治疗，医保保险限12个月以内的费用。

利妥昔单抗治疗淋巴瘤时，医保只报销8个疗程以内的费用。

4、联合用药限制

有些药一起联合使用，比如有一种口服蛋白酶体抑制剂叫伊沙佐米，医生通常用它和来那度胺联合治疗多发性骨髓瘤患者，但是医保只报销其中一种药品的费用。

而有些药是单独时医保不给报销，比如水溶性维生素，只有和脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用医保才能报销。

5、限制人群

像右旋布洛芬口服液，小朋友使用才给报销，成人使用就不行。

6、成分限定

某些成分医保是不报销的，那么含有该成分的药品通通都不能报销。比如“麝香”、“牛黄”，含有这些成分的药品也不能报销。

可以看到，如果只靠医保，普通人想要看病不花钱，几乎不可能.这也是我为什么建议大家在医保之外，一定还要补充商业医疗险。

如果条件有限，可以配置百万医疗险，但一定要选择能覆盖社保外用药的产品。

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如果说把生病比作寒冬，医疗险就是件大棉袄，可以让人在寒冬里潇洒穿行。 其实医保要覆盖的人太多了，可以说是国民基础的医疗保险。

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