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疾病出险拒赔,选购意外险注意事项

2023-11-23.众安头条

案例简况:

王女士购买了一份一年期的意外险,保障范围包括意外身故、意外医疗等。在保险期间内,王女士突发急性阑尾炎,需要进行手术治疗。




然而,在申请理赔过程中,保险公司以该疾病不属于意外险保障范围为由,拒绝赔付相关的医疗费用。


案例分析

这个案例涉及到意外险的保障范围问题。一般来说,意外险的保障范围包括因意外伤害导致的身故、残疾、医疗费用等损失。


在这个案例中,王女士所患的是急性阑尾炎,属于疾病范畴,但并非是由意外伤害导致的。因此,保险公司拒赔也在情理之中。


意外伤害指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。自然死亡、疾病、猝死、自杀以及自伤均不属于意外伤害。


在购买保险时,消费者需要注意以下几方面:


1、保障范围:要仔细查看保险合同中的保障范围,是否涵盖自己所关心的方面。特别是需要确认是否包括意外医疗保障,以应对日常生活中可能出现的意外医疗费用支出。


2、职业要求:不同的意外险产品对职业有不同的要求,一些高危职业可能无法购买某些类型的意外险。务必确认自己的职业是否符合投保要求。


3、健康告知:部分含猝死责任的意外险产品会询问消费者的健康状况,如是否有某种疾病或病史等。务必如实回答健康告知中的问题,否则可能会影响理赔结果。


4、除外责任:要了解保险合同中的除外责任条款,明确哪些情况是不在保障范围内的。例如,一些意外险可能不包括高风险运动如滑雪、攀岩等。


5、保险期限和保额:需要了解保险的保障期限以及保险金额。一般来说,保额越高,所需的保费也就越高。


6、续保条件:一般意外险产品的保障期限是一年,非保证续保产品,如果想在第二年继续享受保障,就需要了解续保的条件和流程。


总之,购买意外险时,消费者需要仔细阅读保险合同,了解保障范围、职业要求、健康告知、除外责任、保险期限和保额以及续保条件等方面的条款和规定,以确保自己的权益得到最大程度的保障。


同时,消费者还需要根据自身需求和实际情况选择适合自己的意外险产品。

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