高龄孕妇需警惕胎停育偷袭

有数据显示，随着孕妇年龄上升，流产率也呈快速上升趋势，女性流产率平均为17%左右，35岁时流产率为25%，40岁孕妇流产率升至35%，45岁时流产率高达50%~60%。自我国实施全面二胎生育政策以来，大量高龄生育期女性生育意愿强烈，但结果却往往不尽如人意。 

“女性到了40岁，绝大多数卵巢功能都走下坡路。一过35岁，备孕女性妊娠成功率明显下降，而胚胎停育概率则明显增高，发生早发性流产和胚胎停育概率是适龄生育者的2~3倍；40岁以后女性则更高。这也就是医生为何总强调女性要抓紧在35岁前妊娠分娩的原因。”北京儿童医院顺义妇幼保健院生殖医学科副主任医师李岩强调说。 

高龄孕妇胎停育明显增多，染色体异常、内分泌失调等都是诱因 

胎停育是流产的一种类型，指胚胎发育到一定阶段时停止继续生长发育而死亡。部分患者表现为超声下见胎心搏动，后胎心消失、孕囊缩小、伴有形态不规则等改变，伴有阴道流血或无任何临床症状；还有些患者持续超声监测至孕8周，一直未见胎心搏动，有些甚至没有胚芽，就是俗称的“空孕囊”。

 “十几年前胎停育现象几乎没有发现过，而现在却很常见。”山东大学第二附属医院产科副主任洪凡真说，他们医院平均每天能接到3名胎停育患者，年龄一般都在35岁以上。近些年随着高龄备孕女性数量的增加，胎停育现象明显增多了。有记者调查，一些医院这两年自然流产率比例甚至高于一成。 

专家指出，在胎停育女性中，有相当一部分是白领特别是高龄白领，高龄孕妇本身潜在风险就比较大。另外，作息时间不规律，饮酒、吸烟等不健康生活方式以及环境污染、食品污染等，也是造成胎停育的原因。从就诊情况来看，染色体异常导致胎停育所占比例较高，其次是患有高血压、糖尿病、心脏病、严重贫血等。具体来说导致胎停育一般多为以下因素：

 1.染色体异常。胎儿染色体异常是引起胎停育常见原因，夫妻一方出现染色体平衡易位，就容易导致胚胎出现染色体异常，从而造成胚胎停育。 

2.胚胎质量不佳。精子异常，或是卵子质量不佳，都会影响到受精卵质量，影响到胚胎发育，导致胎停育发生。 

3.内分泌失调。胚胎的着床和发育依赖于女性内分泌系统的协调，如果出现失常，就会导致流产发生。就母体而言，自身内源性激素不足，无法满足胚胎需要，有可能造成胚胎的停育和流产。 

4.子宫异常。如子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫腺肌病及子宫颈机能不全等子宫生殖器官异常，会影响到胚胎的种植和发育，导致流产发生。 

5.环境因素影响。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素，在发育初期，胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤甚至丢失。

 女性应尽量在35岁前完成生育，男性参与和支持备孕也非常重要

 “女性的生殖青春是短暂的，卵子是有保质期的，女性出生那一刻就是卵子的出厂日期，自此开始，氧化反应及环境中的有毒有害物质开始日积月累对卵母细胞造成负面影响。”李岩说，从生理角度讲，女性20岁后就进入生育黄金年龄，但此时多数女性还在接受教育且思想不够成熟，不利于后代成长，因此25~30岁才是女性生育的最佳时期。如果条件不允许，也应尽量在35岁前完成生育，别让自己留下终生遗憾。 

“备孕过程中，男性的参与和支持也非常重要。不要以为怀孕生子就是女性的事，在生殖医生眼里，这就是两个人的事情。” 李岩说，丈夫提供精子，妻子提供卵子，二者缺一不可，男性在妻子就诊时，应同时查精液常规及精子DNA碎片测定了解精液情况，利于医生制定更完善的治疗方案。在备孕过程中，女性的细腻敏感造成了她们更容易焦虑，如果丈夫此时能充当妻子的精神支柱，对于有特殊情况的夫妇来说就更趋于完美了。 

高龄女性孕育需做好心理准备，先要进行孕前检查和生育力评估 

不同于年轻女性，高龄女性备孕及孕期可能会面临重重险阻，有孕育打算的高龄女性需要提前做好心理准备。首都医科大学北京妇产医院主任医师刘晓巍说，引发不孕症的原因除了卵巢储备功能不足外，还有一些妇科疾病的影响，如盆腔炎、附件炎、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等。闯过了备孕关的高龄女性，也可能因为胚胎质量问题，孕期发生胎儿畸形、流产或早产的概率升高。因此，高龄女性备孕时应积极做好孕前检查和生育力评估。

 1.常规体格检查。主要查看是否合并有各种内科疾病，如高血压、糖尿病、甲状腺功能异常及心脏方面的疾病。 

2.专科检查。主要通过超声检查有无盆腔肿物及相关病史，如人流史、子宫内膜异位等，以降低宫外孕、前置胎盘、胎盘植入等疾病的发生率。 

3.生殖系统影像学检查。主要了解女性子宫及双侧附件的状态，如子宫内膜厚度、是否患有子宫肌瘤、输卵管积液、卵巢囊肿、子宫内膜息肉等疾病，还可查看卵巢大小、卵泡基数等预测卵巢的储备功能。

 4.基础性激素的测定。基础性激素测定包括6项，如卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、泌乳素（PRL）、睾酮（T）、孕酮（P），其数值在女性不同年龄阶段相差很大，通过测定的数据结果可了解女性的卵巢功能及黄体功能等情况。 

女性流产后半年内不应再怀孕，再孕前要先做好各项疾病排查 

专家提醒，出现胎停育的女性，想要再次生育需要有一定的时间间隔，一方面待身体自然恢复，另一方面也要解决引发胎停育的原因，消除未来生育隐患，方能保证胎儿健康发育。

 “不论是自然流产还是被动流产，手术后一定要禁止夫妻生活至少一个月，而且半年内不能再怀孕，否则可能会导致不孕。”洪凡真提醒说。

 洪凡真建议：1.女性怀孕前应到专业机构做孕前优生咨询指导，包括一些相关检查如甲状腺功能、免疫功能等；许多母体的慢性疾病如高血压、糖尿病或甲状腺异常等，都会增加“胎死腹中”的风险。2.怀孕前后应避免接触有害环境如射线、化学物质、病毒、尼古丁等，调整生活作息及心理状态。3.女性在孕前3个月要开始服叶酸(男方也要服用一个月)。4.怀孕后按时接受产前筛查，必要时做产前诊断。

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